Gây mê phẫu thuật hở thành bụng – thoát vị rốn

Gây mê phẫu thuật hở thành bụng – thoát vị rốn

ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật cấp cứu sơ sinh để tránh nhiễm trùng

Thoát vị rốn: những bất thường khác kết hợp như: tim, bệnh khổng lồ, lưỡi to, hạ đường huyết (= hội chứng Beckwitt-Wiedeman) hay trisomie 13, 18.

Hở thành bụng: thông thường là bệnh lý riêng lẻ

Cố định BN: nằm ngửa bằng cách để các tạng và hai chi dưới trong túi nhựa plastique.

Lưu ý trẻ dễ bị lạnh và giảm thể tích tuần hoàn.

XÉT NGHIỆM:

Công thức máu, chức năng đông máu

CN gan, thận

Khí máu, ion đồ, glycémie

Chuẩn bị 1-2 đường truyền ngoại biên ở tay, truyền đủ dịch nuôi ăn cơ bản + dịch mất. Lưu sonde dạ dày, hút liên tục

Đăng ký HCL nhóm O và các chế phẩm máu theo xét nghiệm

Ủ ấm bệnh nhân

GÂY MÊ 

Sufentanyl 0.3 – 1 mcg/kg hoặc Fentanyl 3-5 mcg/kg ‒ Dãn cơ trung bình Esmeron, (cis) Atracrium

Thông khí cơ học qua NKQ Vt=6ml/kg, sử dụng FiO2 đạt SpO2 92-96%

Dự trù Albumine ấm để bồi hoàn +++

Chống giảm thân nhiệt bằng đèn sưởi, khí, dịch ấm

Lưu ý sẽ giảm Vt (nghi ngờ ↓ compliance lồng ngực) lúc đưa các tạng vào bụng 

PHẪU THUẬT:

Túi thoát vị nhỏ: đóng bụng dễ dàng

Túi thoát vị lớn: sử dụng tấm plaque vicryl hay “túi plastique” để đóng bụng tạm thời. Sau vài ngày sẽ khâu thành bụng lại.

Túi thoát vị trung bình: cố gắng đóng bụng bình thường và đánh giá sự chịu đựng của BN qua: HA, nếu ↓→↓ lượng máu về TM chủ dưới

↑Áp lực bơm (thông khí)

↓SpO₂ hay PaO₂

↑Áp lực trong dạ dày: ngưng đóng bụng nếu > 20cm H₂O (sonde dạ dày có gắn robinet, nối với 1 cột nước, 0 = ngang với mức tâm nhĩ phải)

Giữ NKQ và cho thở máy ở hồi sức.