Hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính viêm tụy cấp

Hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính viêm tụy cấp

Mục đích

Khẳng định chẩn đoán.

Nghiên cứu triệu chứng.

Theo dõi tiến triển và phát hiện biến chứng.

Hướng dẫn can thiệp.

Kỹ thuật:

Từ vòm hoành tới tiểu khung, trước và sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch, có đối quang trong ống tiêu hóa.

Những điểm phân tích

Tìm hiểu tiền sử bệnh nhân. Sự tồn tại sỏi túi mật, viêm tụy mãn, cơn đầu tiên
của viêm tụy cấp, uống rượu.

Tìm hiểu thời gian bắt đầu triệu chứng. Cắt lớp vi tính tham gia làm bilan giai đoạn sớm, theo dõi tiến triển bệnh, phát hiện biến chứng.

Phân tích tụy: Trong thể nặng nhu mô tụy không đều, không đặc hiệu ở giai đoạn đầu, có thể có phù, ổ thiếu máu, hoặc ổ hoại tử. Đánh gía chính xác từ ngày thứ 10.

Phân tích mỡ quanh tụy.

Nghiên cứu những ổ dịch ngoài tụy, vị trí, số lượng thể tích. Thời kỳ viêm tấy bị loại bỏ, người ta không bao giờ nói ổ dịch nếu đặc tính này không rõ trên lần cắt lớp đầu tiên. Những ổ dịch thường ở hậu cung mạc nối, khoang cạnh thận trước trái, với những thể nặng ở khoang cạnh thận sau, rốn gan, gốc mạc treo đại tràng ngang.

Nghiên cứu sỏi túi mật, sỏi đường mật.

Nghiên cứu dấu hiệu bệnh lý gan. Uống rượu là nguyên nhân thứ 2 của viêm tụy cấp sau sỏi mật.

Nghiên cứu dấu hiệu viêm tụy mãn ung thư tụy.

Nghiên cứu dịch ascite, tràn dịch màng phổi.

Nghiên cứu xâm lấn mạc nối lớn.

Nghiên cứu biến chứng sớm. Apxe tụy và ngoài tụy tiên lượng nặng, cần thiết phải dẫn lưu. Những biến chứng muộn là nang giả tụy, giả phình động mạch, huyết khối tĩnh mạch mạc treo, tĩnh mạch lách, biểu hiện là tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chèn ép tiêu hóa.

Xếp loại viêm tụy cấp. Người ta sử dụng phân loại của Balthazar để đánh giá mức độ viêm tụy, nhưng không nhạy bằng sinh hóa. Cũng có thể phân chia:

Garde A: Tuyến bình thường.

Garde B: Phì đại tụy lan tỏa hoặc khu trú, hoặc bờ không đều.

Garde C: Mờ lớp mỡ quanh tụy.

Garde D: Có ổ dịch cạnh tụy.

Garde E: Có 2 ổ dịch hoặc có hơi trong hoặc ngoài tụy.

Garde A, B ít biến chứng ngược với garde C, D, E.

Chỉ định điện quang can thiệp.